医保控费压力不该一味传导给医生

小说

2018-07-10

  1.高温电器系统工作时会发热,过高的温度会加速电器元件老化,缩短电器元件的使用寿命。印刷机的附属设备如酒精柜、中央供气风柜、红外烘干柜、UV柜等都是大的发热源,都会使得电器系统温度过高。为这些设备加装排风散热装置,对于保持印刷车间的适宜温度(22~28℃),是非常重要的。2.高湿湿度过高时,一旦温度发生变化就很容易在一些电器元件上形成凝露,其与粉尘混杂,易导致电器元件短路或断路,损坏电器元件。湿度过高也容易使个别部件锈蚀,导致功能失效。

  这个指数如果一直往前走,对经济增长的前景很悲观。与此同时,黄益平还表示,这个指数往上走还意味着中国目前面对的金融问题——“风险性三角”。医保控费压力不该一味传导给医生

  后来,一名中年男子站出来,将老汉劝止。车到江汉路站,老汉下车离去。13日下午,楚天都市报企鹅号平台刊发了老汉打人的视频和报道,短短3小时,网友的评论就超过千条。大家一致谴责老汉在公共场合缺乏基本素质,也许大妈也有言语过激的地方,但老汉动手打人是很不应该的。有网友指出,在轨道交通三号线也见过这名老汉,当时他跟另一名乘客因上车推挤也发生过冲突,称他火气有点大。

  69年后,英雄们胜利渡过的长江岸边,回响起颂读烈士英名的庄严声音。  为纪念渡江战役胜利暨南京解放69周年,传承红色精神,讲好革命故事,牢记英雄功绩,4月22日上午10:00,由市委宣传部、市委党史办、市文广局、市博物总馆、南京警备区政治工作处主办,渡江胜利纪念馆、鼓楼区委宣传部协办的“让我们用声音致敬英雄重温渡江记忆”——万人颂读英雄名单活动走进渡江胜利纪念馆在该馆红帆广场举行。  在庄严肃穆的气氛中,参加活动的工作人员及群众唱响国歌,并向当年为解放南京冒着炮火前进的渡江英雄们默哀,向他们致以最崇高的敬意。  在渡江战役中,解放军用木帆船做主要航渡工具,广大指战员发扬英勇顽强、有进无退的战斗作风,于1949年4月22日胜利突破敌人近千里的江防阵地,并于4月23日解放南京。南京解放标志着中国历史即将翻开新的一页,预示着人民当家作主的新国家即将诞生。

  第一,坐着或爬楼梯时臀部疼痛。如果患有梨状肌综合征,跑步时并不会感到不适,反而是坐着、爬楼梯或者蹲着时感到疼痛。第二,梨状肌综合征的疼痛主要位于臀部,但也会向下肢放射,摁压时可能是腿部感到疼痛。

据报道,浙江省某市肿瘤医院医生陈明红今年2月份又只拿到了1000元的。

最近半年来,因他所在的呼吸内科医保经费超标,全科的人都被扣钱,奖金只能按保底金额发放。

医生因超过医保基金限额影响收入,此类现象在很多地方可以说屡见不鲜。 医保控费从上到下,存在一个压力传导途径,医保部门将控费目标与医院获得的基金份额挂钩,影响到医院的收入,医院为了实现目标,将控费与科室和个人的相关联,将控费压力分解给科室和医生。 医生也有办法将控费压力转嫁出去,比如当医保患者住院达到一定的期限后,不管疾病是否治愈,都劝他们出院。

或者一到年底,就拒收医保患者。

这些现象在部分省市每年都会多次发生,甚至出现住院15天必须出院等怪事。

对于根据第一诊断付费的单病种付费规则,医生同样有应变办法。

医生可以无视并发症,不理会第二、第三诊断的疾病,还可以让患者分次住院,或者转到其他科室,将第二、第三诊断当成第一诊断再次住院。

医生甚至可以把诊断下得更重,通过一个不太靠谱的诊断抬高限额,等等。 所以,假如医生不想因不可控的原因突破限额,最终,风险和压力就会转嫁给患者。 患者处于压力传导的最底端,往往只能默默承受。 因此,不管设计一个科学的医保付费制度有多难,都不该将压力传导给医生,不该让本就辛苦工作的医生内心流泪。 否则,最终受伤的一定是患者。 当前,正值医保付费制度改革的关键期,在设计医保付费方式时,有必要重视医疗实践中所遇到的种种怪象。 对此,我们建议:首先要避免单一的付费方式,形成更科学的综合付费模式,让按项目、按病种、按人头等多种付费方式之间取长补短。

其次,还需对一些具有较多副作用的付费方式进行清理,比如以第一诊断作为基础的单病种付费模式,由于直接伤害到医生和患者的利益,应该尽早完善或摒弃。

再者,在落实医保控费指标时,尤其要避免将指标层层分解。 一些指标用于宏观方面尚可发挥作用,一旦分解成为微观指标,则不仅不具有操作性,而且反而可能产生相反的效果。

比如,年度总额控制虽可从宏观上限制医院透支医保基金,但假如医院将总额指标分解给每个科室甚至每位医生、每种疾病,变成科室指标、医生个人指标或病种指标,执行指标就会失去弹性,出现浪费与费用不足并存的现象。

最关键的是,在计发医生待遇时,应禁止将医保控费情况与收入挂钩。 规定医生薪酬不得与药品、化验等收入挂钩,是为了避免过度诊疗。

但是这一做法却从另外一个极端导致医生消极治疗。 如果控费情况不与医生的收入挂钩,则可让医生进行正常治疗。

至于过度诊疗或其中产生的一些医保浪费的情况,完全可以采用第三方方式加以监督。

否则,处于压力低端的患者必受其害。 总之,无论如何,处在医保付费末端的医务工作者和患者都不该成为压力的最终承担者。 医保付费怎样设计才更科学,不是一个容易回答的问题,但相信结合医务实践,我们终能摸索出一条更合理更公平的途径。

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